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有学者质疑梨状肌概括征这个会诊，他们以为许多臀部疾病不是因梨状肌周缘病变引起的也被统称为梨状肌概括征。

臀部坐骨神经卡压或被刺激，不单是因梨状肌，也可因腘绳肌、臀部的纤维带、臀部结核或占位性病变导致。因此，称为深部臀肌概括征(DGS)更为适合。

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臀深部区域。尸体臀部的臀大肌被切除。

1：坐骨神经，2：梨状肌，3：骶结节韧带，4：腘绳肌，5：闭孔内肌，6：股四头肌部分，7：小转子，8：大转子。

一、深部臀肌概括征

深部臀肌概括征是一种非盘源性坐骨神经痛，常由骶髂区和臀区的创伤引起，是坐骨神经穿过深部臀肌裂缝时神经干被周围的肌肉卡压引起臀部和髋蜿蜒后方痛苦，久坐或永久行走加重；

包括梨状肌概括征、闭孔内隐窝概括征、坐骨股骨头撞击概括征和近端腘绳肌概括征等亚型。

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二、深部臀肌裂缝的剖解

深部臀肌裂缝是位于臀下肌中部和深层筋膜层之间的细胞和脂肪组织裂缝。

后方为臀大肌；

前哨为髋臼后柱、髋蜿蜒囊和股骨颈后缘和大、小转子组成；

外侧面为粗隆线侧唇和臀肌粗隆，经髂胫束一直蔓延至阔筋膜张肌；

内侧为骶结节韧带和镰状筋膜；

上方为坐骨切迹的下缘以及坐骨结节处腘绳肌的近端开头，梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌位于该裂缝内，臀上神经和臀下神经、坐骨神经、股后皮神经和阴部神经穿过深部臀肌裂缝；

下方为坐骨结节处(腘绳肌近端开头)。

在剖解学上，坐骨神经分为6种类型：

I型是未分支的一整根坐骨神经从梨状肌下方通过，占80%~90%。

II型是最常见的变异类型，占10%~15%。一部分坐骨神经穿过梨状肌，另一部分在梨状肌下方通过。

Ⅲ型占1%~3%，一部分坐骨神经穿过梨状肌上方，另一部分穿过梨状肌下方。

Ⅳ~Ⅵ型很独特，占不到1%，分辨是整根坐骨神经从中间穿过，坐骨神经一分为二，分辨从梨状肌中间和上部走行，以及全王人从梨状肌上方通过。

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梨状肌和坐骨神经之间的剖解变异的模式图。坐骨神经在臀部与梨状肌关系密切，二者间关系常有变异。

坐骨神经在深部臀肌概括征（DGS）的病理生理学中起着迫切作用，坐骨神经的张力受髋蜿蜒和膝蜿蜒位置的影响，在转换的直腿举高纯属中(伸膝景况)，神经会被拉伸28.0 mm。

当髋蜿蜒屈曲到90°且膝蜿蜒全王人伸直，坐骨神经张力平均加多26%，导致神经功能远隔。髋部周围肌肉张力增高也会兑现神经滑动诱发DGS。

DGS除了坐骨神经的受累除外，还可能由于阴部神经的受累。

坐骨结节周围的腘绳肌扯破也可能是DGS的一个原因。腘绳肌近端肌腱病变可引起神经节囊肿，刺激或压迫周边神经引起DGS。

三、深部臀肌概括征的分型

字据不同受累位置或病因，深部臀肌概括征可分为 6 种亚型，匡助临床大夫进行针对性会诊及调节。

1.梨状肌概括征

梨状肌概括征是DGS的一种亚型，坐骨神经剖解学上的变异可能是其主要原因。坐骨神经和梨状肌之间的关系有13种剖解变异好看的第四色，85.2%的坐骨神经穿过梨状肌下方。

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分为原发性梨状肌概括征(发病率不到15%)和继发性梨状肌概括征。原因包括坐骨神经和梨状肌之间的剖解变异，梨状肌肥硕、肿瘤或炎症和感染性病变、肌筋膜痛苦概括征。

继发性梨状肌概括征是由于过度使用或反复创伤后引起神经卡压或梨状肌的收缩性纤维或纤维血管带引起。好发于中年女性，可能与妊娠成分联系，如产后骨盆不结识或与盆腔内的粘连。

当骶髂蜿蜒错位伴有腰椎滑脱和骨盆不稳时，骶骨旋前引起坐骨切迹和梨状下窝功能相等，导致梨状肌概括征症状加重。

2.孖肌-闭孔内肌概括征

坐骨神经通过梨状肌后，向闭孔肌/孖肌复合体和股方肌后方走行，梨状肌可能会与上孖肌和闭孔内肌肌腱连合(29.5%)大略闭孔内肌和臀大肌肌腱连合(13.4%)，导致梨状肌与坐骨神经撞击引起坐骨神经痛，尤其是伸髋内旋或屈髋外旋位时显着。

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3.坐骨股骨头撞击概括征

坐骨股骨撞击和股骨髋臼后撞击，是青少年和成东说念主非典型髋蜿蜒痛苦的常宥恕因。

坐骨神经穿过坐骨结节和小转子之间，在股方肌下缘参加大腿后侧，坐骨股骨撞击概括征与股方肌近端的坐骨神经联系。

患者出现大腿内侧和腹股沟执续痛苦，是由于小转子撞击压迫中间的股方肌，导致股方肌或腘绳肌腱水肿或扯破压迫坐骨神经，导致DGS。

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4.近端腘绳肌概括征

坐骨神经位于坐骨结节或半膜肌腱外缘外侧约1.2 cm处。

腘绳肌复合体近端围聚坐骨神经近端腘绳肌腱病变(拉伤(部分扯破)、撕脱伤(全王人扯破)或腘绳肌腱病变、撕脱骨折或坐骨粗隆炎)可引起坐骨神经的刺激或压迫。

在跑步、踢腿或特出等体育行径中出现，与腘绳肌肌腱上的重叠应力联系。尽管在腘绳肌毁伤后，2/3的患者在MRI上未不雅察到坐骨神经的高信号，与平常受试者比拟，坐骨神经传导速率显着下落。

也可能由于肌腱病、坐骨滑囊炎导致腘绳肌腱张力增高引起坐骨周围粘连导致近端腘绳肌概括征，出现坐骨神经痛施展。

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5.盆腔内或骶孔内病变

坐骨神经穿过骶孔行走于骶髂蜿蜒下方，盆腔内局部病变如骨盆软组织和骨肿瘤，血肿、骶前脓肿、动脉瘤、感染性和非感染性骶髂蜿蜒炎，以及子宫内膜异位症和输卵管卵巢脓肿等妇科疾病压迫坐骨神经引起坐骨神经痛。

6.阴部神经卡压

阴部神经卡压(PNE)施展为单侧盆腔痛苦，是由于阴部神经在骶棘韧带和骶结节韧带之间受压，坐位时痛苦加重。

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四、临床症状

患者多有骶髂区和臀部的创伤史，臀部或大腿间歇性或执续性痛苦或嗅觉远隔，痛苦随髋蜿蜒屈曲行径而加多，久坐和万古辰步行后加重。

坐骨股骨头撞击概括征常施展为跑步大略迈大步时痛苦加重，迈大步时蜿蜒伸展，坐骨和小转子之间的距离变小导致，近端腘绳肌概括征患者在足随着地时出现坐骨痛苦。

女性患者有周期性坐骨神经痛或月信关系坐骨神经痛，应试虑盆腔内妇科疾病。

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五、肉体查验

1.梨状肌痉挛收缩时患侧下肢处于执续的外旋位(“梨状肌征”)。坐位时大略对侧卧位髋蜿蜒屈曲时，受累侧坐骨区触诊坐骨外侧或坐骨结节处痛苦可能辅导坐骨撞击或近端腘绳肌概括征。

2.患者坐骨和股骨头之间围聚坐骨切迹的压痛应试虑梨状肌概括征，梨状肌区可波及腊肠状肿块或同侧臀肌萎缩偶而见于梨状肌概括征，增厚的腘绳肌腱或坐骨结节上的肌肉缺损，常见于腘绳肌毁伤。

3.坐位髋蜿蜒内收、内旋时，髋蜿蜒攻击90°、膝蜿蜒伸直引起痛苦时，为坐位梨状肌牵伸纯属阳性。淌若压痛局限于坐骨内侧，则应试虑阴部神经卡压。

4.坐骨股骨头撞击纯属旨在诱发髋蜿蜒内收伸展时引起坐骨外侧痛苦，当髋蜿蜒外展伸展时缓解痛苦。

5.腘绳肌毁伤的激励性纯属包括Puranen-Orava纯属或膝蜿蜒攻击拉伸纯属。

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图a：Puranen-Orava test；

图b、c：膝蜿蜒攻击拉伸纯属

六、援助查验

骨盆和髋部的X线片辅导髋部病变、骶髂蜿蜒炎或盆腔钙化影；

CT用于评估坐骨股骨头撞击的骨花式，带领会诊或DGS患者的打针；

高分辨率超声查验是关于肌肉神经剖解组织明笃定位，有助于DGS会诊和打针调节；

MRI是会诊DGS金范例，3.0T MRI高分辨率骨盆成像不错显现深部臀肌裂缝内结构和坐骨神经，识别潜在病理，如坐骨神经陷窝、压迫性纤维带和肌肉病感性调动；

MR神经造影显现病变的神经呈T2信号相等加多，神经的走行、口径、分支类型和大小，以及沿神经的占位性病变也可通过T1加权图像进行评估。

七、会诊

会诊DGS需要 5 个会诊进程：

①病史收集；

②肉体查验；

③影像学查验；

④打针反映；

⑤神经特异性查验(肌电图)。

系统总结征询显现，DGS由三部分组成：

①非盘源性坐骨神经痛；

②坐骨神经杂乱；

③深部臀肌裂缝内神经卡压。

当患者出现臀部或坐骨神经痛的临床症状时，需要进行有序的病史和肉体查验，并进行特定的会诊测试，评估髋蜿蜒或髋蜿蜒周围的系数结构，明确痛苦的根底原因，作念出合解析诊。

八、调节

1.非手术调节

包括休息、口服药物、物理调节和打针调节等。

物理调节包括热敷、软组织推拿、拉伸和力量教师、有氧通顺等。淌若在臀肌中波及垂危的条索，不错使用触发点打针或推拿。

神经松动技艺是当代康复调节技艺中的妙技之一，愚弄神经走向针对神经组织施以机械性拉力而达到加多神经组织行径度，促进神经血液轮回，消弱神经组织卡压大略粘连诱发的症状。

由于梨状肌痉挛刺激坐骨神经出现坐骨神经痛的症状，不错通过梨状肌拉伸来调节，拉伸不错加多梨状肌概括征患者髋蜿蜒的活泼性、改善下肢功能。

糖皮质激素局部打针是调节深部臀肌概括征的措施之一。

由于梨状肌与周围神经血管的关系密切，超声指挥下肉毒毒素打针至梨状肌(100~200 iu)是一种非侵入性的调节深部臀肌概括征的措施，不错显着改善髋蜿蜒痛苦和屈曲、内收和内旋角度，改善髋蜿蜒的功能

2.手术调节

非手术调节痛苦改善不显着者磋商手术调节，手术调节前应进行非手术调节至少3个月。

参考文件好看的第四色

张立宁，陈燕，李春宝，等.深部臀肌概括征的诊治进展[J].创伤外科杂志，2024，26(05):388-393.